قد تبدأ تقرحات الفراش بتغيرات بسيطة في الجلد والأنسجة قبل ظهور جرح واضح. لذلك لا ينبغي انتظار انفتاح الجلد حتى يبدأ الانتباه إلى المشكلة. فقد يكون تغير لون منطقة معينة، أو اختلاف حرارتها أو ملمسها، أو ظهور ألم جديد في مكان يتعرض للضغط من العلامات التي تستحق الملاحظة، خاصة لدى كبار السن والأشخاص الذين يقضون فترات طويلة في السرير أو الكرسي.
ولهذا لا تقتصر الوقاية من تقرحات الفراش على استخدام مرتبة معينة أو مفرش طبي. الأهم هو فهم عوامل الخطورة، وفحص الجلد بانتظام، وتقليل الضغط المستمر، والتعامل مع الرطوبة، ومراجعة الحالة الغذائية والصحية للشخص. وتوضح الإرشادات الدولية للوقاية من إصابات الضغط أن الوقاية تعتمد على مجموعة من الإجراءات المتكاملة التي تُحدد وفق حالة كل شخص.
ما هي تقرحات الفراش؟
تقرحات الفراش، وتُعرف طبيًا أيضًا باسم إصابات الضغط، هي ضرر موضعي قد يصيب الجلد أو الأنسجة الموجودة تحته نتيجة استمرار الضغط على منطقة معينة، أو نتيجة الضغط المصحوب بقوى القص. وغالبًا ما تظهر فوق المناطق العظمية البارزة، كما يمكن أن تحدث أحيانًا في مواضع تضغط فيها بعض الأجهزة الطبية على الجلد.
لماذا يسبب الضغط ضررًا للجلد؟
عندما يبقى جزء من الجسم مستندًا إلى السطح نفسه فترة طويلة، تتعرض الأنسجة بين العظام وسطح السرير أو الكرسي لضغط مستمر. وإذا لم يُخفف هذا الضغط، فقد تبدأ الأنسجة في التأثر تدريجيًا.
وتزداد المشكلة مع قوى القص، مثل انزلاق الشخص إلى أسفل السرير بدل تحريكه بطريقة مناسبة. كذلك يمكن للرطوبة والاحتكاك أن يضعفا الجلد ويزيدا قابليته للتلف، ولهذا يجب التعامل مع جميع هذه العوامل ضمن خطة الوقاية.
من الأكثر عرضة لتقرحات الفراش؟
لا ترتبط احتمالية الإصابة بالعمر وحده. يزداد الخطر لدى الأشخاص الذين يجدون صعوبة في تغيير وضعيتهم بأنفسهم، أو لديهم ضعف في الإحساس، أو سبق أن أصيبوا بتقرحات الفراش، أو يعانون من سوء التغذية أو حالات صحية تؤثر في الجلد والدورة الدموية.
لذلك يكون الانتباه مهمًا بشكل خاص لدى كبار السن، والمرضى الملازمين للفراش، ومستخدمي الكراسي المتحركة، وكذلك عند حدوث تراجع مفاجئ في قدرة الشخص على الحركة. ويؤكد دليل NICE للوقاية من قرح الضغط أهمية تقييم عوامل الخطورة بصورة فردية بدل الاعتماد على عامل واحد فقط
الصياغه دي حاساها فيها حاجه ناقصه
أين تظهر تقرحات الفراش غالبًا؟
تعتمد المناطق الأكثر عرضة للمشكلة على الوضعية التي يقضي فيها الشخص معظم وقته. عند الاستلقاء على الظهر، تحتاج مناطق مثل العصعص وأسفل الظهر والكعبين ولوحي الكتف ومؤخرة الرأس إلى اهتمام أكبر. أما عند الاستلقاء على الجانب، فقد يتركز الضغط على الورك والكاحل والكتف والأذن.
وفي حالة الجلوس لفترات طويلة، تصبح عظام الجلوس والعصعص من المناطق المهمة التي يجب متابعتها. كما ينبغي عدم إغفال الكعبين، لأنهما قد يتعرضان للضغط لساعات من دون أن يكونا واضحين للشخص الذي يقدم الرعاية.
وقد تحدث المشكلة أيضًا أسفل الأجهزة الطبية أو الأنابيب والأشرطة التي تلامس الجلد، لذلك ينبغي فحص المناطق المحيطة بها ومتابعة أي تغير غير معتاد.
ما العلامات المبكرة لتقرحات الفراش؟
لا تبدأ تقرحات الفراش دائمًا كجرح مفتوح. أحيانًا يكون التغير الأول بسيطًا، وهذا هو السبب في أن المتابعة اليومية للجلد مهمة لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر.
تغير لون الجلد
في البشرة الفاتحة قد يظهر احمرار مستمر في المنطقة التي تعرضت للضغط. ويهتم المختصون عند تقييم هذه المنطقة بما إذا كان الاحمرار يختفي عند الضغط أم يبقى ثابتًا، لأن استمرار تغير اللون قد يستدعي تقييمًا أكثر دقة.
لكن في المنزل، لا ينبغي الاعتماد على اختبار الإصبع وحده للحكم على أن المنطقة سليمة. الأفضل مراقبة التغير بعد إزالة الضغط والانتباه إلى اللون والحرارة والألم وملمس الجلد معًا.
ماذا عن البشرة الداكنة؟
قد لا يظهر الاحمرار بصورة واضحة لدى أصحاب البشرة المتوسطة أو الداكنة. ويمكن أن يكون التغير عبارة عن منطقة أغمق من المعتاد، أو تغير في درجة الحرارة، أو ملمس أكثر صلابة أو ليونة، أو انتفاخ أو ألم.
لذلك توصي إرشادات تقييم الجلد والأنسجة بعدم الاعتماد على اللون وحده، بل بمقارنة المنطقة بالجلد المحيط والاستعانة باللمس وملاحظة الأعراض الأخرى.
الألم وتغير الحرارة والملمس
قد يكون الألم أو الانزعاج في منطقة تتعرض للضغط علامة تستحق الانتباه، حتى لو لم يظهر جرح. كذلك قد تبدو المنطقة أكثر دفئًا أو برودة من الجلد المحيط أو يصبح ملمسها مختلفًا عن المعتاد.
ولهذا من المفيد ألا يقتصر فحص الأسرة على السؤال: "هل يوجد جرح؟"، بل يشمل أيضًا: "هل تغير شيء في هذه المنطقة مقارنةً بالأيام السابقة؟".
ماذا يعني اللون البنفسجي أو العنابي؟
إذا ظهر لون أحمر داكن أو عنابي أو بنفسجي مستمر في منطقة تعرضت للضغط، فقد يشير ذلك إلى وجود ضرر أعمق في الأنسجة ويحتاج إلى تقييم متخصص.
لكن اللون وحده لا يكفي لتحديد التشخيص، لأن هناك حالات جلدية وصحية أخرى يمكن أن تسبب تغيرات مشابهة. لذلك يجب تجنب تشخيص المرحلة اعتمادًا على المظهر فقط.
ليس كل احمرار في الجلد قرحة فراش
قد تسبب الرطوبة الناتجة عن التعرق أو السلس تهيجًا جلديًا يختلف عن تقرحات الفراش. وغالبًا ما يرتبط تهيج الرطوبة بالمناطق التي تتعرض للبلل باستمرار، في حين تظهر إصابات الضغط عادة في المناطق التي تتحمل وزن الجسم أو تتعرض لضغط متواصل.
لكن من الممكن أن تتداخل الحالتان، خصوصًا لدى الأشخاص ذوي الحركة المحدودة. وعندما يكون سبب تغير الجلد غير واضح أو يستمر رغم إزالة الضغط، يكون التقييم الصحي أكثر أمانًا من محاولة تحديد السبب اعتمادًا على الشكل فقط.
فحص الجلد في المنزل: ما الذي ينبغي ملاحظته؟
يمكن دمج فحص الجلد مع الأنشطة اليومية مثل الاستحمام أو تغيير الملابس أو تغيير وضعية الشخص. وتساعد معرفة الشكل واللون والملمس الطبيعي للجلد على اكتشاف أي تغير جديد بصورة أسرع.
ينبغي التركيز بصورة خاصة على المناطق التي تلامس السرير أو الكرسي لفترات طويلة. وعندما يصعب رؤية منطقة مثل الكعب أو أسفل الظهر، يمكن استخدام مرآة أو الاستعانة بشخص آخر للمساعدة في الفحص.
التركيز على التغير مقارنةً بالحالة الطبيعية
وجود طريقة ثابتة للملاحظة أكثر فائدة من فحص عشوائي كل فترة. فإذا ظهرت منطقة مختلفة في اللون أو الحرارة أو الملمس، أو بدأ الشخص يشكو من ألم جديد في أحد مواضع الضغط، يمكن تسجيل وقت ظهور التغير ومراقبة تطوره.
هذه المعلومات تساعد المختص لاحقًا على تكوين صورة أفضل عن الحالة بدل الاعتماد على الذاكرة وحدها.
ما الذي لا ينبغي فعله؟
من الأخطاء الشائعة تدليك المنطقة المحمرة بقوة بهدف "تنشيط الدورة الدموية". لا توصي إرشادات NICE باستخدام التدليك أو الفرك كوسيلة للوقاية من قرح الضغط، لأن الأنسجة قد تكون بالفعل متأثرة ويؤدي التعامل القاسي معها إلى مزيد من الضرر.
ما الذي يصنع فرقًا في الوقاية من تقرحات الفراش؟
الوقاية الفعالة لا تعتمد على خطوة واحدة، بل على مجموعة من العناصر التي تعمل معًا، مثل تغيير الوضعية، وفحص الجلد، واستخدام سطح دعم مناسب عند الحاجة، والحفاظ على الجلد نظيفًا وجافًا، والانتباه إلى التغذية والترطيب.
تغيير الوضعية والحركة
الهدف من تغيير الوضعية هو منع المنطقة نفسها من تحمل الضغط بصورة مستمرة. لكن توقيت تغيير الوضعية لا يكون واحدًا لكل الأشخاص، بل يعتمد على مستوى الخطورة وقدرة الشخص على الحركة وحالة الجلد ونوع السرير أو سطح الدعم المستخدم.
وتؤكد إرشادات إعادة الوضعية والحركة أهمية وضع خطة تتناسب مع حالة الشخص بدل التعامل مع رقم ثابت على أنه قاعدة عامة لكل المرضى.
لذلك، لدى الأشخاص ذوي الخطورة العالية أو المصابين بقرحة قائمة، يفضل أن يحدد الطبيب أو الممرض خطة الحركة وتغيير الوضعية المناسبة.
العناية بالجلد والرطوبة
بقاء الجلد رطبًا لفترات طويلة بسبب العرق أو السلس قد يزيد قابليته للتهيج والتلف. لذلك ينبغي تنظيف الجلد بلطف وتجفيفه جيدًا والتعامل مع مصدر الرطوبة بدل الاكتفاء بتغطية المنطقة.
وقد تكون بعض منتجات حماية الجلد مفيدة وفق حالة الشخص، لكن اختيارها ينبغي أن يتناسب مع نوع المشكلة الموجودة وليس بمجرد وجود احمرار.
التغذية والترطيب
الحالة الغذائية لها دور مهم في صحة الجلد والقدرة على التعافي. وقد يحتاج الشخص المعرض لتقرحات الفراش إلى تقييم لنمط تغذيته وشهيته واحتياجاته الصحية، خاصة عند وجود فقدان وزن أو ضعف في تناول الطعام.
وتشير الإرشادات الخاصة بالتغذية وإصابات الضغط إلى أهمية تقييم الحالة الغذائية بدل الاعتماد تلقائيًا على المكملات الغذائية دون معرفة الحاجة إليها.
هل تمنع المرتبة الهوائية تقرحات الفراش؟
لا توجد مرتبة أو وسادة أو مفرش يضمن منع تقرحات الفراش بمفرده. يمكن لأسطح الدعم المناسبة أن تساعد على توزيع الضغط بصورة أفضل، لكنها لا تعوّض تغيير الوضعية أو فحص الجلد أو التعامل مع الرطوبة والتغذية.
ما وظيفة سطح الدعم؟
صُممت أسطح الدعم المتخصصة للمساعدة على توزيع الضغط وتقليل تعرض منطقة صغيرة من الجسم لقوة مستمرة. وقد تكون المرتبة المناسبة مختلفة من شخص إلى آخر بحسب الحركة والوزن وحالة الجلد ووجود إصابة سابقة أو حالية.
وتوضح إرشادات أسطح الدعم أن اختيار السطح المناسب ينبغي أن يكون جزءًا من خطة الوقاية والعلاج، وليس قرار شراء منفصلًا عن بقية احتياجات الشخص.
اختيار المرتبة ليس قرار شراء فقط
وجود أنواع كثيرة من المراتب لا يعني أن الأغلى أو الأكثر تعقيدًا هو الأنسب دائمًا. يجب النظر إلى قدرة الشخص على الحركة، وحالة جلده، ومكان الضغط، وحجمه واحتياجات الرعاية اليومية.
يمكن الاطلاع على مستلزمات رعاية كبار السن في غيداء الطبية وخيارات المفارش الصحية لكبار السن، مع اختيار المنتجات التي تتوافق مع توصيات الفريق الصحي وحالة الشخص.
متى تحتاج تقرحات الفراش إلى تقييم طبي؟
معرفة الوقت المناسب لطلب المساعدة جزء أساسي من الرعاية المنزلية. لا يجب انتظار وصول المشكلة إلى جرح كبير أو ألم شديد حتى تتم مراجعة المختص.
إذا ظهر تغير في لون الجلد لا يتحسن بعد تخفيف الضغط، أو ألم جديد، أو اختلاف واضح في حرارة المنطقة أو ملمسها، أو تورم، أو لون داكن أو بنفسجي مستمر، فمن الأفضل طلب تقييم صحي.
ماذا لو ظهر جرح بالفعل؟
عندما ينفتح الجلد، يصبح تقييم الجرح وعمقه وحالته واختيار الضماد المناسب مسؤولية الفريق الصحي. ليس كل جرح يظهر لدى شخص قليل الحركة قرحة فراش، كما أن الضمادات تختلف باختلاف نوع الجرح ودرجة التلف وكمية الإفرازات وحالة الجلد المحيط.
لذلك لا ينبغي اختيار العلاج بناءً على صورة على الإنترنت أو تجربة شخص آخر، خاصة إذا كان الجرح يتغير بسرعة.
متى تصبح الحالة أكثر إلحاحًا؟
وجود إفرازات جديدة، أو رائحة غير معتادة، أو احمرار ينتشر حول المنطقة، أو تدهور سريع في الجرح، أو أعراض عامة مثل الحمى أو الخمول الشديد يستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا.
ولا يعني وجود قرحة وحده أن الشخص يحتاج إلى مضاد حيوي؛ إذ يعتمد ذلك على تقييم علامات العدوى والحالة الصحية العامة.
الوقاية تبدأ بالتقييم وليس بالشراء
عندما يقضي شخص في المنزل ساعات طويلة في السرير أو على الكرسي، تكون نقطة البداية الأفضل هي معرفة عوامل الخطورة وحالة الجلد وقدرته على تغيير وضعيته، وليس شراء مرتبة قبل تقييم احتياجاته.
يمكن للطبيب أو الممرض تحديد المناطق المعرضة للضغط، ووضع خطة للحركة وتغيير الوضعية، ومراجعة الحاجة إلى سطح دعم مناسب والتغذية والعناية بالجلد. وبعد ذلك يصبح اختيار المستلزمات جزءًا من خطة واضحة للرعاية.
وتوفر غيداء الطبية مجموعة من مستلزمات العناية بكبار السن وذوي الاحتياجات، ويمكن اختيار المستلزمات وفق احتياجات الرعاية وتوصيات المختص، مع بقاء تشخيص تقرحات الفراش وعلاجها مسؤولية الفريق الصحي.
أبرز ما يجب تذكره
- قد تبدأ تقرحات الفراش بتغيرات بسيطة في الجلد والأنسجة قبل ظهور جرح واضح، لذلك يفيد الانتباه إلى اللون والحرارة والملمس والألم.
- الوقاية تعتمد على تغيير الوضعية والعناية بالجلد وإدارة الرطوبة والتغذية واستخدام سطح دعم مناسب عند الحاجة، وليس على المرتبة وحدها.
- أي جرح مفتوح أو تغير مستمر في الجلد أو علامات محتملة للعدوى يحتاج إلى تقييم من مختص بدل الاعتماد على العلاج المنزلي فقط.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يُستخدم لتشخيص حالة فردية أو استبدال تقييم الطبيب أو الممرض أو الصيدلي المختص.